病历

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[文献资料]第三章 住院病历书写内容及要求

第知情同查资料十六条住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知书、医嘱单、辅助检

[文献资料]第三章  住院病历书写内容及要求
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[文献资料](二十)病历书写制度

1 .医师应严格按照《病历书写基本规范(试行) 》要求书写病历,应用钢笔书写,力求通顺、完整、简练、准确,字迹清楚、整洁,不得删改、倒填、剪贴。住院医师要为新入院患者书写一份完

[文献资料](二十)病历书写制度
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【案例】 法院二审直接判决职工医院牙科赔偿案

1997年12月12日上午10时许,陈× ×带领7岁儿子叶× ×,到某公司职工医院看牙病。陈× ×带儿子叶× ×到郑州市第四人民医院(中心医院)就诊。25号文作出,意见认为:与会专家在审阅

【案例】 法院二审直接判决职工医院牙科赔偿案
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[文献资料]第三部分 住院病历书写要求及内容

第十六条住院病历内容包括住院病案首页、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、麻醉记录单、手术及手术护理记录单

[文献资料]第三部分  住院病历书写要求及内容
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[治疗]3﹒病史及体重经历

建病历和进行体检对肥胖患者是个挑战。对患者进行系统全面的检查很关键。除了建立一般的病历和询问病史之外,问题还应当包括肥胖的开始时间、持续时间以及进展情况。这些病史

[治疗]3﹒病史及体重经历
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[文献资料]附件九:关于发布《电子病历共享文档规范 第1部分:病历概要》等57项卫生行业标准的通告

现发布《电子病历共享文档规范第1部分:病历概要》等57项卫生行业标准,其编号和名称如下: WS/T 500.1 - 2016电子病历共享文档规范第1部分:病历概要。

[文献资料]附件九:关于发布《电子病历共享文档规范 第1部分:病历概要》等57项卫生行业标准的通告
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[文献资料]第三节 由病历书写引发的医患纠纷——篡改病历惹官司

2004年春夏之交,家住呼和浩特市回民区光明路的王×早晨一起床便觉右眼有异物感,流泪、畏光,他以为是进了沙子,经家人查看,并未发现有异物。医生诊断为“右眼角膜炎”,并运用地塞米

[文献资料]第三节  由病历书写引发的医患纠纷——篡改病历惹官司
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[文献资料]第三节 住院病历管理功能

第二十条住院病历管理功能主要为医疗、护理和检查检验结果等医疗电子文书提供创建、管理、存储和展现等功能支持。第二十一条住院病历创建功能包含以下功能要求:必需的功能。

[文献资料]第三节 住院病历管理功能
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五、医疗纠纷鉴定

医疗纠纷鉴定有利查清医疗行为是否存在过错、与患者损害后果之间是否存在因果关系,有利于解决医疗纠纷,医疗机构应当积极主张。医学会自受理医疗事故技术鉴定之日起五日内,通知

五、医疗纠纷鉴定
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医疗机构病历管理规定(卫医发〔2002 〕193号)

第一条为了加强医疗机构病历管理,保证病历资料客观、真实、完整,根据《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等法规,制定本规定。第三条医疗机构应当建立病历管理制度,设置

医疗机构病历管理规定(卫医发〔2002 〕193号)
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电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准(试行)(卫办医政发〔2011 〕137号)

电子病历系统应用水平划分为8个等级。每一等级的标准包括电子病历系统局部的要求和整体信息系统的要求。0级:未形成电子病历系统。5级:统一数据管理,各部门系统数据集成,基本

电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准(试行)(卫办医政发〔2011 〕137号)
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二、标准化病人培训剧本

医生:我是* *大学医学院*年级学生* * *,您是她的家人吧,现在来了解一下她的病情,希望您能配合一下。以前从来没有住校过,在家时,想吃什么就买什么,从来不要她做什么家务,以免耽误学习,她也

二、标准化病人培训剧本
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二、修改病历的技巧

2006年9月,发生在安徽省省立医院的一起本身并不复杂的医疗纠纷案,成了全国关注的焦点,一名脑瘫患儿家属经过数年的诉讼和抗争,结果败诉。而调查发现,医院为逃避责任,竟把涂改过的

二、修改病历的技巧
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四、我国电子病历的发展和未来趋势

我国的电子病历的建设起步较晚,20世纪90年代末,临床和科研界对电子病历进行各方面的理论探讨和分析,开展了一些实验性电子病历项目。1994年第六届医药信息大会上,卫生部提出“希

四、我国电子病历的发展和未来趋势
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[文献资料]第八节 医疗机构病历管理规定

第一条为了加强医疗机构病历管理,保证病历资料客观、真实、完整,根据《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等法规,制定本规定。第三条医疗机构应当建立病历管理制度,设置

[文献资料]第八节  医疗机构病历管理规定
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[诊断]第三节 电子病历的管理

1 .医疗机构应当成立电子病历管理部门并配备专职人员,具体负责本机构门(急)诊电子病历和住院电子病历的收集、保存、调阅、复制等管理工作。5 .住院电子病历随患者出院经上级医

[诊断]第三节 电子病历的管理
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二、职能部门接待程序

1 .患方来访时,应做好接待服务工作,做好投诉接待记录,其中包括:患者基本情况(患者姓名、就诊科室、投诉人姓名及其与患者的关系、联系地址、联系电话等)、反映相关科室和个人的主

二、职能部门接待程序
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九、相关工作程序

针对医疗纠纷的“医闹”事件,在充分尊重患方知情权的基础上,妥善做好接待工作,同时,也要做好自身安全的保卫工作。有条件的情况下,可以在接待室安装录音、录像监视设备。也可以联

九、相关工作程序
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[文献资料]第八节 医疗质量管理与控制功能

第五十条电子病历系统通过对病历数据的汇总、统计与分析,在病历质量管理与控制、合理用药监管、医院感染监测、医疗费用监控和高值耗材监控等方面为医疗质量管理与控制提供信

[文献资料]第八节 医疗质量管理与控制功能
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[文献资料]二、辅助录入功能

医生工作站病历编辑功能的方便与否,直接影响医生记录病历的效率,影响到医生能否接受计算机书写病历。所以,病历编辑的关键是提高医生的记录效率。在医生工作站中,常用以下方式辅

[文献资料]二、辅助录入功能
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