急诊科疾病临床诊疗思维

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病例7肝右叶肝细胞癌伴食管下段鳞癌同时放疗

患者男性,53岁,以“体格检查发现肝占位3天”为主诉,为进一步明确诊断,当地医院即予全身PET-CT检查,见食管下段一2cm高代谢病灶,肝右后叶高代谢占位,其余未见明显异常(图12-7-1),食管镜检查,距门齿30~35cm处可见食管壁明显增厚粗糙,质硬易出血。70Gy的...

病例7肝右叶肝细胞癌伴食管下段鳞癌同时放疗
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病例九:腹部系统

患者,女性,37岁,主诉:上腹部不适半年,加重半疼痛3天。病来无咳嗽咳痰,无腹胀、腹泻二便正常。查体:皮肤及巩膜无黄染,未见胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,无局部隆起性包块,全腹软,上腹部压痛(+),无反跳痛及肌紧张,未触及局部包块,肝脾肋下未及,墨菲征(-),移动性浊...

病例九:腹部系统
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病例3 心悸、手颤7年,严重水肿4个月

患者女性,29岁,于2004年9月28日入院。4个月前出现水肿,要注意其原因,如心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿以及甲状腺功能低下所致的黏液水肿等。心源性水肿以双下肢指凹性水肿为首发表现,肾源性水肿多从双睑水肿开始,肝源性水肿常出现腹水,而甲状腺功能低下的黏液性水肿多...

病例3 心悸、手颤7年,严重水肿4个月
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病例7乏力、纳差10天,精神异常3天

患者男,82岁,因“发现甲亢6年,131碘治疗后乏力、纳差10天”入院,住院治疗3天后出现精神异常。6年前无明显诱因下出现乏力,伴双下肢及颜面部水肿。此后患者时有乏力、水肿发作,伴气促,喜高枕卧位。1个月前患者无明显诱因下再次出现乏力、气促,伴纳差,少言懒语,偶有恶心、...

病例7乏力、纳差10天,精神异常3天
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[例]典型病例报告11

视网膜脱离术后引起真菌感染国内外文献报告不多。1982年徐氏报告5例视网膜脱离的病人,于复位术后发生真菌感染。1983年赵氏报告1例病人发生真菌感染,我院眼科于1984年收治1名右眼视网膜脱离的病人,在巩膜外硅胶海绵加压术后发生黄曲霉菌感染,经真菌培养证实。徐氏报告的5...

[例]典型病例报告11
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病例61 右踝肿痛,发热3天,腹泻、少尿2天

患者男性,22岁,2011年9月12日来诊并入住EICU。患者存在革兰阳性球菌感染的高危因素,且用革兰阳性球菌感染脓毒症可以解释患者所有症状体征及检查结果。对于本例患者的肾脏替代治疗,或者有些合并ARDS患者的呼吸机支持治疗,均应根据患者病情进展趋势及早作出支持治疗...

病例61 右踝肿痛,发热3天,腹泻、少尿2天
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病例63 呼吸困难伴发热、意识障碍1天

患者,于某,男,83岁,2011年10月18日入院。呼吸困难伴发热、意识障碍1天。患者为老年男性,主诉中以发热、呼吸困难为主,并伴有意识障碍,问诊首先要明确三者之间发作的顺序,是否有相关性。患者主诉中亦有发热和呼吸困难,应了解其发病表现及与意识障碍的关系。发热的问诊包括...

病例63 呼吸困难伴发热、意识障碍1天
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病例64 发现皮肤瘀斑伴双足疼痛10小时

最后了解皮肤瘀斑与双足疼痛的关联(即皮肤瘀斑与双足疼痛为同一疾病的两种症状,或皮肤瘀斑与双足疼痛毫不相关只是恰好同时出现)。皮肤瘀斑的问诊包括两方面:首先就症状本身,要了解皮肤瘀斑的病因、诱因(出现瘀斑前是否有动物咬伤,或上呼吸道感染的前驱症状),瘀斑最初出现的部位(四肢还是躯干...

病例64 发现皮肤瘀斑伴双足疼痛10小时
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[病例]难眠之夜——老年人睡眠障碍

看完一场精彩的京剧会演,已是夜间十点半了,老王洗漱完毕,回到卧室,老伴已经睡熟了,望着安祥熟睡中的妻子,老王不免又紧张了。老年期失眠多于任何年龄组,有资料表明,50岁以上者失眠占总失眠人数的40%,60~90岁的境遇性失眠或慢性失眠高达90%。失眠是一种十分普遍的睡眠障碍...

[病例]难眠之夜——老年人睡眠障碍
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病例62 言语不利伴左侧肢体麻木半日

患者男性,52岁,2009年12月19日来诊。患者中老年男性,主诉中以言语不利伴左侧肢体麻木为主症,问诊首先要围绕神经系统问诊,了解既往史,明确有无神经系统疾病的高危因素,是否真为神经系统疾病。根据患者非免疫性溶血性贫血、血小板减少、意识障碍、发热并排除其他疾病,患者的...

病例62 言语不利伴左侧肢体麻木半日
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病例56 发热5天

患者男性,53岁,2011年4月29日来诊。患者中年男性,主诉中以发热为主要表现,问诊目的主要是寻找发热的原因,判断发热是感染性还是非感染性,是否有明确的感染表现。患者发热可能因感染引起,在病程中出现腹腔内出血,患者头晕和腹痛的症状得到了解释。患者以发热就诊,如果单纯考...

病例56 发热5天
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病例57 头痛2小时

患者女性,41岁,首次就诊2012年3月14日(次日自行离院)。患者中年女性,以头痛为主,问诊要明确头痛发作时间、诱因、部位、程度、性质、持续时间、伴随症状以及其他影响因素,由此对病情的缓急、轻重有个大致的推测。头痛的问诊包括两方面:首先就症状本身,要了解头痛发作前的情...

病例57 头痛2小时
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病例60 突发上腹痛半日

患者男性,62岁,于2011年6月23日来诊。患者男,62岁,半日前突发上腹痛,伴恶心,呕吐,腹胀,无反酸、烧心,无腹泻、便血,无腰痛及肉眼血尿。而外科急腹症,尤其是像本例患者在外院有过医疗干预,经过了一定时程的病情发展,想要在第一时间明确诊断不太容易,而且由于病情的急迫...

病例60 突发上腹痛半日
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病例59 间断腹痛伴食欲缺乏1月余,加重伴发热2天

患者男性,39岁,于2010年9月11日来诊。间断腹痛伴食欲缺乏1月余,加重伴发热2天。以“腹痛”问诊为例,首先要判断起病的急缓,其次要问清腹痛的特征,最后通过伴随症状和阴性症状的询问作初步的鉴别诊断。本病例从病史上看,是慢性病程中的急性加重,特征是局限性腹痛伴发热,有...

病例59  间断腹痛伴食欲缺乏1月余,加重伴发热2天
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病例58 颈部疼痛伴发热3天

患者男性,65岁,2010年3月7日来诊。颈部疼痛伴发热3天。患者老年男性,主诉为颈部疼痛伴发热,问诊首先要明确颈部疼痛的时间、诱因、性质、部位、伴随症状,还有发热的时间、伴随症状、与颈部疼痛的关系、热型以及接触史、既往病史等。其次要了解发热出现的时间(特别是与颈部疼痛...

病例58 颈部疼痛伴发热3天
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病例51 胸闷1天

患者,孙某,男,28岁,于2011年11月急诊就诊。患者青年男性,以胸闷为主要症状,问诊首先要明确胸闷的性质,其次要了解胸闷的诱因及缓解因素,伴随症状,以对胸闷的定位(即是心血管系统、呼吸系统还是其他系统,如纵隔、消化系统的病变)有初步判断。胸闷的问诊包括两方面:首先就...

病例51 胸闷1天
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病例52 头部外伤1小时

患者男性,77岁,2011年2月4日来诊。车祸致头部外伤1小时。患者老年男性,主诉中以头部外伤为主症,问诊首先要明确头部外伤具体受力方向及机制,是否有多次头部受力情况。头部外伤的问诊包括两方面:首先就外伤本身,要了解头部外伤的受力方向及机制(前额受力或者枕部受力等)、头...

病例52 头部外伤1小时
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病例53 右上腹痛、呕吐2天伴胸闷

患者女性,71岁,2010年1月05日来诊。右上腹痛、呕吐2天伴胸闷。同时,患者心电图有心肌缺血表现,结合患者胸闷表现,应考虑患者有无胆心综合征。胆心综合征是指:由胆道疾病(急慢性胆囊炎、胆结石等)引起的酷似冠心病症状为主要表现的胆道疾病并发症,其心脏症状的严重程度与胆...

病例53 右上腹痛、呕吐2天伴胸闷
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病例54 反复咳嗽、咳痰、喘憋3年余,加重半个月

患者男性,84岁,2009年4月15日来诊。反复咳嗽、咳痰、喘憋3年余,加重半个月。询问患者喘憋的表现,体力活动是否受限,有助于对病情轻重进行评估。患者近3年受凉后出现咳嗽、咳痰、喘憋,可平卧,经抗炎、平喘后可好转。结合患者有体重下降的病史,我们怀疑患者存在有肿瘤可能,...

病例54 反复咳嗽、咳痰、喘憋3年余,加重半个月
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病例55 晕倒4小时

患者男性,54岁,2010年4月17日来诊。患者体格检查无明显阳性发现,但患者存在低热、心率快、血压偏低的表现。指南中介绍的检查方法有:直立性晕厥的检查方法、倾斜试验、心电图监测、电生理检查、超声心动图和其他影像学技术、运动试验、精神评估、神经评估。3 .对于晕厥患者,...

病例55 晕倒4小时
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