胸部疾病影像诊断——李铁一教授经验教训集

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例 200:经验病例

跑步后次日连续咯血2天,出现胸闷,气短,拍胸片发现左全肺肺不张,支气管镜检查未见异常。影像所见:1997年12月14日胸片示左全肺大片状实变,纵隔左移,肋间隙缩窄,左侧横膈上移。诊断分析:一侧肺突然全肺不张,在肺不张前无临床症状,可见于痰栓及血凝块堵塞主支气管、中央型肺...

例 200:经验病例
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例 198:经验病例

简要病史:男性,63岁。会诊前诊断:右下肺癌。影像所见:1998年4月27日胸部CT示右侧中间段支气管内边缘光滑结节灶,附于支气管后壁,基底宽。诊断分析:支气管内良性肿瘤有错构瘤、低恶性腺癌,还可见脂肪瘤、软骨瘤、神经鞘瘤、血管瘤等从间叶组织发生的肿瘤。根据肿瘤CT值有...

例 198:经验病例
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例 199:经验病例

简要病史:男性,48岁。气短、咳嗽数月。支气管镜病理检查未得到明确诊断。会诊前诊断:未确诊。影像所见:1999年11月15日胸部CT示气管、主支气管、叶支气管及肺段支气管壁弥漫性增厚,支气管壁钙化、管腔狭窄。若发现耳廓、鼻软骨受累,对于临床诊断有价值。多发软骨增厚、钙化...

例 199:经验病例
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例 194:经验病例

简要病史:男性,74岁。气短、发热、全身乏力4个月。外院曾抗炎、抗结核治疗无效。影像所见:1996年1月6日胸片示左侧胸廓塌陷,肋间隙缩窄,肺野透亮度减低,纵隔左移,左横膈升高。诊断分析:一侧胸膜弥漫增厚,表面呈结节状,还可见于肺癌胸膜转移(腺癌、小细胞癌),从影像上与...

例 194:经验病例
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例 195:经验病例

简要病史:男性,51岁。偶然胸片发现左膈上后方软组织影,无胸部症状。诊断分析:胸部脂肪瘤可发生肺、胸膜、纵隔、胸腺、横膈等部位,其中发生于横膈少见,定性诊断多不困难。发生在横膈的脂肪瘤定位诊断很重要,发生在膈角部位及食道裂孔部位的脂肪类肿块可为大网膜疝。发生在食道裂孔、...

例 195:经验病例
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例 197:经验病例

简要病史:男性,45岁。间断咯血2年。会诊前诊断:气管内病变。1998年3月13日胸部CT示主气管近隆突部左侧壁可见一软组织肿物,呈息肉样,并向隆突部延伸。患者出现咯血症状时,如果胸片正常,有必要行胸部CT检查。笔者遇见的气管内肿瘤有息肉、类癌、囊腺瘤、鳞癌等,影像特征...

例 197:经验病例
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例 196:经验病例

简要病史:男性,58岁。1999年11月4日感冒后气短,至2004年6月期间逐年加重,伴咳嗽,抗炎治疗效果不佳。患者主要临床症状为进行性气短,影像所见为气管、左右主支气管管壁广泛钙化、管腔狭窄,临床及影像均不支持气管支气管淀粉样变。气管支气管淀粉样变常限于气管及主支气管...

例 196:经验病例
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例 193:经验病例

因乙肝检查发现右侧胸水,抽三次胸水620ml,不发热,肺吸虫酶标试验阳性。1996年6月25日到1999年9月13日期间使用吡奎酮治疗。诊断分析:肺吸虫肺内病变分渗出期、囊肿期、囊肿后期及硬结期。肺吸虫引起的肺内渗出性病变影像表现为边界模糊的斑片状病灶,虫体被纤维组织包...

例 193:经验病例
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例 192:经验病例

简要病史:男性,34岁。1990年出现左后背及前胸、左上臂不适,时有麻木。1993年8月出现咳嗽。1993年11月行左侧第三后肋手术,诊断“胚胎瘤”,手术后症状缓解。诊断分析:在定位诊断方面,鉴别胸壁肿瘤与后纵隔肿瘤仅根据胸片比较困难。以骨破坏为主并见病变肋骨膨胀可见于...

例 192:经验病例
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例 191:经验病例

简要病史:男性,26岁。2004年5月26日因布加综合征介入治疗,出院后服用抗凝剂,出现咯血,咯血量逐渐增多。2004年6月8日大量咯血约200ml,经止血治疗痰中仅少量带血。会诊前诊断:左侧胸腔积液。影像所见:2004年5月19日胸片、2004年6月8日胸片、2004...

例 191:经验病例
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例 190:经验病例

简要病史:男性,57岁。2002年1月20日右胸痛,向后背放射,到2002年6月3日疼痛未减轻,并时有加重。影像所见:2002年3月7日胸片见右上肺野中内带与锁骨重叠处边缘较清晰的团片状阴影。2002年5月8日胸部CT见右肺尖段靠后胸壁处密度不均匀扁丘状病灶,大小2cm...

例 190:经验病例
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例 184:经验病例

心悸、气短、进食发噎一周,胸片发现“右上纵隔肿瘤”。影像所见:2002年9月29日胸片示右上纵隔旁肿物,边缘光滑。2002年9月30日胸部CT示右上纵隔边缘光滑肿物,肿物上起甲状腺下极,下到上腔静脉后,肿物最大横断面大小约为5.5cm × 5 ﹒ 9cm,中心密度均匀,平...

例 184:经验病例
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例 185:经验病例

1989年出现低热、乏力,在当地诊断为“胸壁结核”,予以抗结核治疗3个月,临床症状消失。从1993年至2003年拍胸片动态观察,胸壁肿物逐渐增大,又诊为“间皮瘤”。相关知识:神经鞘瘤在MRI T1WI影像表现为肿瘤表面被以较高信号的包膜,内部为形态不规则、信号不均匀的肿...

例 185:经验病例
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例 187:经验病例

简要病史:男性,51岁。2003年10月下旬出现胸闷、憋气,但不发热,1个月后出现呼吸困难。同年12月检查发现右侧胸腔积液,至2004年1月5日期间先后抽胸水10次,每次在200~1000ml之间。病理诊断为“间皮瘤”。患者有糖尿病史4年。影像所见:2003年12月5日...

例 187:经验病例
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例 188:经验病例

简要病史:男性,65岁。2003年11月16日因副鼻窦手术,病理诊断非霍奇金病。患者右眼失明。住院期间发现肺及胸膜病变。1972年曾行腹壁血管瘤手术。2004年2月20日胸部CT示两侧胸膜多发散在结节及扁丘状病灶,大小在1~3cm之间,病变广泛分布。左侧胸膜外多发软组织...

例 188:经验病例
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例 189:经验病例

2004年5月27日出现左胸痛,呼吸时加重,不发热,血沉31mm/h,结核抗体阳性,PPD强阳性,有水泡。会诊前诊断:肺结核。2004年6月6日胸部CT见左肺下叶前基底段胸膜下结节状影,大小2cm × 3cm,内部密度均匀边界较清晰,局部胸膜增厚。诊断分析:患者会诊前血...

例 189:经验病例
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例 186:经验病例

间断咳嗽10余年,时有白痰。2003年11月体检发现“胸部阴影”。影像所见:2003年11月26日胸部CT示左舌叶胸膜下不规则结节影,大小约为1.1cm × 2 ﹒ 2cm,基底与胸膜相连且较宽。诊断分析:此例定位诊断比较困难,胸片及胸部CT未能鉴别出病变为肺内结节或胸...

例 186:经验病例
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例 180:经验病例

简要病史:男性,9岁。会诊前诊断:侵袭性胸腺瘤。诊断分析:从影像上鉴别胸腺瘤与侵袭性胸腺瘤时,侵袭性胸腺瘤的主要征象是肿瘤与其相邻血管及组织分界不清,若有胸腔积液和心包积液有助于诊断。

例 180:经验病例
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例 181:经验病例

轻咳一个月,无痰。胸部检查发现“肺部病变”。会诊前诊断:纵隔肿瘤。影像所见:2004年8月23日胸片示左前中纵隔可见不规则肿块,大小约4.8cm × 5 ﹒ 1cm,病灶边界较清楚。会诊诊断:先天性肺囊肿(中央型)。诊断分析:此例若不将CT横断面影像与冠状、矢状重建图像...

例 181:经验病例
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例 182:经验病例

因患结膜炎体检发现右前上纵隔肿物,术前诊断“胸膜瘤”,术后诊断“右上纵隔胸膜间皮囊肿”。影像所见:1998年6月11日外院胸部CT示右前中上纵隔不规则肿块,大小3.7cm × 4 ﹒ 1cm,密度较低,未测CT值,两肺未见病灶,其余未见异常(图5‐。相关知识:间皮瘤是胸...

例 182:经验病例
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