病例23 四肢乏力

4个月前患者自觉四肢乏力症状加重，逐渐出现梳头、上台阶和楼梯困难，蹲下后不能起立，活动后乏力加重，休息后可有所缓解。颈屈肌肌力减退，双上肢肌力近端肌力3级，远端肌力4级，握力减退，双下肢近端肌力3级，远端肌力4级，四肢肌张力不亢进，肌肉无萎缩，无肥大，无肿胀和压痛，上下肢痛觉、触觉存在，双侧对称，浅感觉、深感觉存在，膝反射无亢进，四肢脊柱无畸形，活动自如。本病患者为中年女性，病程近1年，诉四肢乏力，体检发现近端肌力下降为主，肌酶谱升高，尤其是CK‐MM升高为主，肌电图显示肌源性损害，无皮疹，ESR升高，ANA阳性，上述资料高度提示自身免疫性因素引起的炎性肌病。2 ﹒患者是否有甲状腺功能减退症合并多发性肌炎？